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  • 索 引 号:006686322006686170/2016-00614
  • 统一登记号:XXCR—2016—01029
  • 发布机构:州政府办
  • 公布日期:2016-10-26
  • 文    号:州政办发〔2016〕38号
  • 发文日期:
  • 名    称:湘西自治州人民政府办公室关于印发《湘西自治州区域卫生规划(2016-2020年)》的通知

湘西自治州人民政府办公室关于印发《湘西自治州区域卫生规划(2016-2020年)》的通知

各县市人民政府、湘西经开区管委会,州直有关单位:

《湘西自治州区域卫生规划(2016-2020年)》已经州人民政府同意,现印发给你们,请遵照执行。

 

 

湘西自治州人民政府办公室    

20161024       

湘西自治州区域卫生规划2016-2020年)

 

为优化全州医疗卫生资源配置,增强医疗卫生服务能力,指导各县市制订实施医疗卫生服务体系规划,围绕脱贫攻坚任务和全面建成小康社会总体目标,实施医疗救助帮扶工程,推进全域康养和健康湘西建设,根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》和《湖南省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》精神,结合我州实际,特制定本规划。

一、规划背景

(一)现状

1、经济社会发展情况

湘西自治州辖吉首、龙山、永顺、保靖、花垣、凤凰、泸溪、古丈等8县市及湘西经开区,共115个乡镇(街道)。其中,30个乡、75个镇、10个街道办事处,1568个村委会、249个社区(居委会)。全州国土面积1.55万平方公里,2015年末全州户籍总人口294.5万人,常住人口263.45万人,其中城镇人口108.36万人。2015年,全州实现生产总值512亿元;财政总收入78.4亿元;固定资产投资370.9亿元;社会消费品总额227亿元;全州城镇居民人均可支配收入19267元,农村居民人均可支配收入6648元。

2、医疗卫生资源状况

医疗卫生机构:截止2015年底,全州共有医疗卫生机构3283家。其中,综合医院43家,中医医院10家,肿瘤医院1家,精神病医院2家,其他专科医院8家;妇幼保健院9家;社区卫生服务中心(站)6家,乡镇卫生院(含分院)204家,村卫生室2374家;门诊部、诊所375家;院前医疗急救中心1家。

床位:2015年全州医疗卫生机构编制床位12299张,实际开放床位15847张。其中,医院床位10896张,基层医疗卫生机构床位4951张,民营医院床位1952张,占12.34%。平均每千人拥有医疗卫生机构床位6张。

卫技人员:2015年全州共有卫生技术人员14426人。其中,执业(助理)医师4834人,注册护士5811人。每千人口拥有卫生技术人员5.48人、执业(助理)医师1.83人、注册护士2.21人。

大型医疗设备:2015年底,全州有CT20台;磁共振(MRI9台;800mA 数字减影造影X线机(DSA1台。50-100万元医用设备172台,100万元以上163台。

3、医疗卫生服务情况

2015年全州总诊疗人次912万人次。其中,医院占36.61%、乡镇卫生院占19.89%、村卫生室占25.37%、社区卫生服务中心占1.3%。出院人次50.46万人次。其中,三级医院占15.35%,二级医院占38.95%,基层医疗卫生机构占35. 48%,社会办医疗机构占8.95%,专业公共卫生机构1.25%。全州病床使用率76.52%,出院患者平均住院日为8.1天。2015年全州采集血液477.255万毫升,献血人数16026人,临床供血22321.25单位(U)。

4、居民健康情况

2015年全州孕产妇死亡率15.6810万,婴幼儿死亡率5.6‰,主要健康指标优于全国平均水平。

5、卫生经费情况

2015年全州卫生总收入38.66亿元,比上年增长了4.3%。其中,各级财政投入7.37亿元,比上年增长了11%,当年卫生事业财政投入占比5.24%

(二)主要问题

1、医疗资源有效供给不足,配置不均衡。人均床位等医疗资源基础数据虽高于全省平均水平,但由于人口基数小,服务半径大,且卫生人员配置低于全省平均水平(如每千常住人口医师数1.83,远低于全省2.22的水平),导致医疗资源不能形成有效供给,可及性低。同时,卫生资源配置布局不合理,区域配置不均衡,城乡差距大,公立医院床位占比大,民营医疗机构发展滞后,儿童医院、康复医院、疗养院、护理院、精神病等专科医院发展滞后,少数农村民众和低收入人群很难获得及时有效的医疗服务。

2、医疗服务质量不高。优秀医疗资源不足,全州没有三级甲等综合医院,医疗、卫生功能不配套,基层医疗救治水平低,医疗服务效率不足;传染病防控任务繁重,处置突发公共卫生事件和各类紧急卫生救援的能力偏弱;重点专科建设滞后,缺乏权威的学科带头人;医院的一、二级学科分科发展不完善,二级专科力量薄弱;社会办医疗机构医疗服务水平不高;社区卫生服务机构的功能未能完全发挥。

3、卫技人员结构不合理。执业(助理)医师和注册护士总量少,学历水平低,流失严重。公共卫生服务体系发展相对滞后,多数公共卫生机构人员不足,全科医生、预防保健人员、基础医学、医学教育等学科人员严重不足;农村卫生技术人员不足;高素质的学科带头人少,高学历人才少。

4、体制机制改革有待进一步深化。由于地方财力有限,州、县市两级政府对卫生的投入还有待加强,推进医改的系统性、综合性、协调性不够,相关体制机制尚不健全。在全州的乡镇、行政村区划调整后,乡镇卫生院、村卫生室整合问题突出,基层医疗卫生机构服务质量和效率亟待提升。分级诊疗体系尚未建立,各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强。

(三)当前形势

1从机遇来看。一是党中央做出了全面推进“健康中国”建设的战略部署,确定了新形势下卫生与健康工作“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”的38字方针,为推进卫生与健康事业发展指明了前进方向,廓清了长期困扰卫生与健康事业发展的重大认识问题,必将极大地调动各方面的积极性和主动性,形成全党全国共同开创健康中国建设的新局面。二是湖南省作为全国综合医改试点省份,已制订出台深化医药卫生体制综合改革试点方案,明确了8个方面33项改革任务,将统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制综合改革。同时,州委、州人民政府坚守“542”发展思路,坚持以脱贫攻坚统揽经济社会发展全局,将“医疗救助帮扶工程”纳入全州扶贫攻坚“十项工程”之一,始终把保障和改善民生作为加快转变我州经济发展方式的出发点和落脚点,进一步为全州医疗卫生事业发展提供了动力。三是医改的不断深化对医疗卫生资源的规模和优化配置提出了新的要求,资源总量、质量、均量同步提升。

2、从挑战来看。一是我州医疗保障体系健全完善,加快医疗服务需求增长。到2020年我州户籍人口预计将达310万,医疗保障覆盖将达到95%以上,医保水平的提高,促进了人民群众医疗服务需求快速增长。二是经济社会发展迅速,需要多层次的医疗服务需求。我州城乡居民的生活水平和支付能力还有大幅提高的空间,随着我州城镇化率不断提高,老年人口快速增加,康复护理、医疗保健、心理健康辅导等医疗卫生健康服务需求日益增长。同时,随着疾病谱变化和全面二孩政策实施,不同人群对医疗服务的需求将日益呈现多层次、多样化和个性化的趋势。三是新医改及新技术发展对医疗资源配置提出新要求。一方面,新一轮医改明确提出要构建布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系,探索建立不同层次医疗服务的分工协作机制,加快形成多元化办医格局和分级有序医疗服务体系,医疗资源的配置要遵循上述要求。另一方面,信息化等新技术的快速发展,为优化医疗服务流程、提高服务效率提供了条件,必将推动医疗卫生服务和管理模式的深刻转变,对资源优化配置提出新的要求。

二、指导思想、基本原则和总体目标

(一)指导思想

以党的十八大、十八届三中、四中、五中全会和全国卫生与健康大会及习近平总书记系列重要讲话精神为指导,围绕脱贫攻坚任务和全面建成小康社会总体目标,全面对接“健康中国”发展战略,牢牢把握卫生与健康工作方针,树立“大健康”理念,深化改革,强化保障,进一步完善医疗卫生服务体系,实施医疗救助帮扶工程,优化卫生资源的配置、利用和效能,加强基层医疗机构服务能力建设和管理,进一步增强规划的统筹作用和调控效力,盘活存量、发展增量、注重质量,为推进全域康养和健康湘西建设提供有力保障。

(二)基本原则

1、健康需求与供给平衡原则。根据全州各县市人口规模、卫生资源布局、结构和健康需求状况及发展趋势,区域卫生规划的卫生资源配置要与社会经济发展以及居民卫生服务需求相适应,保障卫生资源需求和供给的相对平衡。

2、政府主导与市场机制多元化原则。切实落实政府在卫生资源配置的主导责任,维护医疗卫生的公益性;留出社会办医空间,提高社会办医比重。充分调动社会力量,对能够弥补短缺卫生资源需求的社会办医项目予以优先支持,形成多元化办医格局。

3、分级分类管理原则。因地制宜,充分考虑经济社会发展水平和卫生资源现状,统筹不同区域、类型、层级的卫生资源的数量和布局,分类制订卫生资源配置标准。

4、系统整合原则。加强全行业统一规划和属地管理,统筹城乡、区域资源配置,增加新城镇、开发区等人口导入区,郊区、农村等短缺地区,以及康复、护理等短缺领域的卫生资源配置,提高卫生资源配置的均衡性和可及性,注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能,促进均衡发展。

(四)总体目标

通过实施区域卫生规划,到2020年,在全州全面建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,使全体居民人人享有基本医疗保障,人人享有基本公共卫生服务,医疗卫生服务可及性、服务质量、服务效率和群众满意度显著提高,卫生资源配置和人群间健康状况差异不断缩小;社会力量办医的比例不断提高,多元化的办医格局初步形成;县级公立医院改革进一步推进,个人就医费用负担明显减轻,基本实现全体人民病有所医,为人民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础。

2020年湘西州医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标,见附表1

三、资源配置

(一)机构设置

1、医院

1)公立医院

州办医院:主要向全州区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务,接受下级医院转诊,承担区域内基层医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务。同时,承担政府指定的公共卫生服务、突发公共事件救急救治、救灾、援外、支农和支援社区等任务。要突出区域内三级医院龙头作用,不增加设置州级公立医院。规划期内,州人民医院达到“三甲”标准,力争有1个国家级重点学科,8个省级重点学科。州民族中医院持续改进服务能力和服务质量,继续巩固“三甲”成果,在人才培养、学科建设、医院管理等方面加强省、州共建,建成湖南省民族中医院,成为武陵山片区的示范性三级甲等中医院。加强州办重点专科医院建设,州精神病医院、州荣复医院、州肿瘤医院达到“三级”专科医院标准,支持州荣复医院和州肿瘤医院发展和加强康复、老年、长期护理、慢性病管理、临终关怀等接续性医疗服务;依托州妇幼保健院建设州妇产医院,规划期内搬迁到吉首市乾州新区;依托州人民医院建设州儿童医院。

县市办医院:主要承担县市级区域内居民的常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人员,承担相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作,是政府向县市级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。规划期内,原则上不新增设置公立医院。每个县市重点办好1所公立综合医院和1所公立中医医院,重点提高县级公立医院服务能力、辐射能力和疑难杂症诊治能力;要重点加强公立医院儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、康复等薄弱领域服务能力建设;增设吉首市民族中医院1家二级公立医院,全州80%的县级医院达到“二甲”标准,每个县级医院都有1个以上省级重点专科;有条件的乡镇卫生院建设成为县级公立医院分院,提高县域医疗能力和水平,减少地区差异。

2)社会办医院

社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端服务,满足非基本需求;可以提供康复、老年护理等紧缺服务,对公立医院形成补充。对社会办医院,放宽举办主体要求,放宽中外合资、合作办医条件。放宽服务领域要求,凡是法律法规没有明令禁入的领域,均向社会资本开放。对具备相应资质的社会办医院,应按照规定予以批准,简化审批流程,提高审批效率。完善配套支持政策,支持社会办医院纳入医保定点范围,完善规划布局和用地保障。优先支持举办非营利性医疗机构,优先支持举办全州区域内符合居民健康需求、医疗资源短缺的精神病、儿童、口腔、美容、康复、疗养等专科医院。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展,发展专业性医院管理集团。规划期内,全州新增三级社会办综合医院1家,二级社会办综合医院2家,一级综合医院由各县市根据实际情况合理设置。同时,认真贯彻《湘西自治州土家医药苗医药保护条例》,出台《湘西自治州民族医药从业人员管理办法》,对确有特长的民族医药人员经考核合格,发放从业资格证书。制定民族医药医疗机构基本标准,规划期内,设置6-8家民族医专科医院。其它类别专科医院可根据医疗服务需求,引入社会资本设置。个体诊所和门诊部的设置,由县市根据实际情况合理设置,实行市场调节的管理方式。其他专科医院可根据实际情况设置。鼓励社会资本举办康复医院、疗养医院、护理院等健康服务医疗机构。

3)区域医疗中心

区域医疗中心是为一定区域内居民提供代表该区域先进水平的医疗服务,承担一定的人才培养、医学科研、教学等任务的医院,区域医疗中心同时承担服务区域突发公共卫生事件的医疗救治和技术支持。按照统筹规划、提升能级、辐射带动的原则,设置不同层级区域医疗中心(含中医)。

省、州级区域医疗中心:规划期内力争将州人民医院建成辐射四省市边区的省级综合性区域医疗中心,将州民族中医院建成为州级中医医疗中心,向辐射区域全体居民提供代表本地区高水平的综合性和中医医疗服务。

重点县级综合医疗中心:规划期内,建设花垣县、凤凰县和龙山县3所重点县级综合医疗中心,建成后达到三级医院水平,负责向本县域及相邻县域提供综合性医疗卫生服务。

2、基层医疗卫生机构

基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。

1)乡镇卫生院和社区卫生服务中心

乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外,还应开展普通常见手术等,着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。

乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照乡镇人民政府(街道办事处)行政区划或一定服务人口进行设置。规划期内,全州实现在每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院,在每个街道范围或每310万居民规划设置1所社区卫生服务中心。因乡镇合并后余下的乡镇卫生院可以与建制乡镇卫生院完全整合,或作为建制乡镇卫生院的分院,或转型为其他医疗卫生机构。全面提升乡镇卫生院服务能力和水平,综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素,可以选择1/3左右的乡镇卫生院提升服务能力和水平,建设中心乡镇卫生院。全州规划设置中心乡镇卫生院40所左右,有条件的中心乡镇卫生院可以建设成为县办医院分院(达到二级医院水平)

2)村卫生室和社区卫生服务站

村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

各县市要合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配置数量和布局,根据乡镇卫生院、社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置。原则上每个行政村应当设置1个村卫生室,行政村撤并后,对服务人口较多、服务面积较大的行政村可在建制村卫生室下设1-3个医疗卫生服务点(一村多室)。

3)医务室、门诊部和诊所

企事业单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置,不受规划布局限制,实行市场调节的管理方式。

3、专业公共卫生机构

疾病预防控制机构:加强全州疾病预防控制机构基础设施建设,规划期内完成州疾病预防控制中心改扩建项目和能力建设项目,完成全州8个县市疾控中心基础设施建设项目。州和县()两级不再单设其他专病预防控制机构,目前县市单设的专病预防控制机构(职防、皮防等),逐步整合到疾病预防控制中心。

卫生计生综合监督执法机构:州、县市设置卫生计生综合监督执法机构,承担卫生计生综合监督执法任务。乡镇(街道)卫生计生综合监督执法工作由乡镇(街道)负责卫生计生相关工作的机构承担,乡镇卫生院和社区卫生服务中心承担卫生计生综合监督协管任务。加强全州卫生计生综合监督基础设施建设,规划期内完成州级卫生计生综合监督机构合并和改扩建基础设施项目,加强能力建设,开展县市卫生计生综合监督机构能力建设项目。

妇幼保健计划生育服务机构:州办和县市办妇幼保健机构与计划生育技术服务机构予以整合,分别成立州办、县市办妇幼保健计划生育服务中心。整合乡办计划生育技术服务机构与乡镇卫生院的妇幼保健职能。村级保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共用。加强全州妇幼保健机构服务能力建设,规划期内完成州妇幼保健院迁建项目和能力建设项目,完成全州8个县级妇幼保健院建设项目,力争达到二级妇幼保健院标准

突发公共事件卫生应急机构和紧急医疗救援机构:健全突发公共事件卫生应急体系,规划期内100%的县市达到省级卫生应急示范县市建设标准。依托州人民医院建设突发事件紧急医疗救援中心。依托州疾控中心建设州公共卫生救治中心。依托州人民医院建设州急救中心,依托各县市级医院建设县市急救站和院前急救网络医院,共同建成比较完善的急救网络,重点加大建筑用房、专业技术人员、急救车辆(1/10-15万人)、医疗救治设备、通讯调度条件等急救条件与急救能力建设力度,特别保障急救时效与急救覆盖范围。依托州职业病防治所设立州核辐射和化学中毒应急救治基地。

采供血机构:规划期内完成州中心血站搬迁至吉首市乾州新区,全面完善州中心血站的设施、设备建设,重点加强业务用房、实验室、献血屋、储血点等硬件建设以及人才队伍、信息化、自动化等软件建设。到2020年,州中心血站服务能力达到全省中上水平。

精神卫生机构:以专业精神卫生机构为主体、综合性医院精神科为辅助、基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础,建立健全精神卫生服务体系和网络。各县市依托县市疾控中心成立相应县级精神卫生机构,有条件的县市公立医院建设精神病专科加强精神卫生机构建设,建立健全精神卫生服务体系和网络,规划期内完成州精神病院吉首分院建设项目,基本健全州、县市两级精神卫生防治技术管理与指导机构,所有县市建立重性精神疾病管理治疗网络,5-6个县市设立精神障碍康复机构。

(二)床位配置

1、床位总量及结构调整

2020年,全州每千常住人口床位数达到6.10张,床位配置总数1.7万张以内,新增床位数900张,大部分向社会办医疗卫生机构倾斜。其中,每千常住人口医院床位数4.4张,基层医疗卫生机构床位数1.7张。医院床位中,每千常住人口公立医院床位数控制在3.3张(含妇幼保健院床位)。

控制公立医院床位规模过快增长。到2020年,全州公立医院床位数控制在9100张,基本不新增,重点调结构。其中,千人口州办医院床位数调控在1.31张,县办医院调控在1.99张。

全州公立中医类医院床位数按照每千常住人口0.54张配置。其中,州办0.14张,县市办0.4张。按照15%的公立医院床位比例设置公立专科医院,新增床位主要由综合医院转型发展。

2020年,基层医疗卫生机构护理、康复床位达每千常住人口0.3张。

按照每千常住人口1.1张左右为社会办医院预留床位规划空间,到2020年,社会办医院床位数达到3100张左右,预计新增1100张床位。州办医院床位发展目标见附表2

2、县市床位配置

根据各县市经济、社会、人口、医疗卫生等方面的实际状况,考虑各地资源差异,对各县市区别制定床位发展目标(见附表34)。各县市医疗卫生服务体系规划应明确将本县市公立医院、社会办医院和基层医疗卫生机构的每千常住人口床位数进行细分。

各县市应对过多的县市办公立医院的存量资源进行优化调整,可将部分公立医院有计划、按步骤进行整合、转型或改制。

对医疗卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的地区和领域,政府要加大投入,满足群众基本医疗卫生服务需求。

3、公立医院单体规模

严格控制公立医院单体(单个执业点)床位规模的不合理增长,全州县办综合性医院床位数控制在500-800张,州办综合性医院床位数800-1000张。专科医院的床位规模根据实际需要合理设置。

目前已超过配置标准的医院原则上不再扩大医院规模,可以根据实际情况逐步压缩床位,优化调整。新增床位后分别达到或超过10001200张以上的县办、州办医院,其床位增加须报省卫生计生委备案(中医类医院同时报省中医药管理局备案);新增床位后达到或超过1500张以上公立医院,其床位增加须报国家卫生计生委备案(中医类医院同时报国家中医药管理局备案)。

(三)卫生人员配置

1、卫生人员总量及结构调整

2020年,全州卫生人员总数达到2.5万。其中,卫生技术人员达到1.87万。每千常住人口执业(助理)医师数达到2.44人,注册护士数达到3.05人,全州医护比达到1:1.25,床护比达到1:0.5。全州执业(助理)医师达到6700人,新增1900人;注册护士数达到8400人,新增2600人。人才规模与人民群众健康服务需求相适应,城乡和区域医药卫生人才分布趋于合理,各类人才队伍统筹协调发展。各类卫生人员配置规划见附表5

2、医院配置

以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据,结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量,合理确定医护人员比例。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。州办医院床护比不低于10.6,未达到床护比标准的,原则上不允许扩大床位规模。
  3、基层医疗卫生机构配置

2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上,全州新增1800人,达到9500人。乡镇卫生院人员按每千服务人口1.4人配置,社区卫生服务中心人员按每千服务人口1人配置。初步建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系。到2020年,全州城乡每万常住人口全科医生数达到2.1人。全科医生服务水平全面提高,基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。

4、专业公共卫生机构配置

2020年,每千常住人口公共卫生人员数达到0.83人,全州新增公共卫生人员550人,达到2200人,各级各类公共卫生人才满足工作需要。
  疾病预防控制机构人员原则上按照全州常住人口1.75/万人的比例核定。其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%,卫生技术人员不得低于70%
  专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。到2020年,精神科医师达到80人以上(2.9/10万人)。
  妇幼保健计划生育机构应当根据各县市服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员。州、县市、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%
  血站卫生技术人员数量应当根据年采供血等业务量进行配备。

急救中心人员数量应当根据服务人口、年业务量等进行配备。

5、人才培养

全面落实湘发〔20133号文件精神,大力推进人才素质提升工程,积极实施卫生人才引进项目,建立健全援助帮扶机制,进一步加强卫生人才队伍建设。注重医疗、公共卫生、中医药以及卫生管理人才的培养。构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、以“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系。推动完善毕业后医学教育体系,改革完善继续医学教育制度。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,健全在岗培训制度,加强公共卫生人才队伍建设,加强高层次医药卫生人才队伍建设,大力开发护理、助产、儿科、精神科等急需紧缺专门人才。大力支持中医类人才培养,支持优秀中医临床人才研修和老中医药专家医术经验继承工作。抓好乡村医生本土化人才培养各项工作,完善并认真落实各项乡村医生人才培养的实施方案和培训计划。

6、人才使用

创新人事管理方式,健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制,完善岗位设置管理,保证专业技术岗位占主体(原则上不低于80%),推行公开招聘和竞聘上岗。

健全以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制,完善专业技术职称评定制度。完善人才激励保障政策,深化收入分配制度改革,建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制,坚持多劳多得、优绩优酬,人员收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的医药卫生人才倾斜。

创新公立医院机构编制管理,合理核定公立医院编制总量,并进行动态调整,逐步实行编制备案制,探索多种形式用人机制和政府购买服务方式。

(四)信息资源配置

开展健康云服务计划,积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术,推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务,推动远程医疗服务的发展,推动健康大数据的应用,逐步转变服务模式,提高服务能力和管理水平。

接入省级人口健康信息云平台,整合公共卫生、医疗服务、计划生育、医疗保障、药品管理、综合管理六大业务应用,联通全州各级各类卫生计生机构,实现州、县市、乡村分层级、跨区域和全州范围内全局性服务和应用。在此基础上,建立面向公众的人口健康公有云门户,方便群众享受便捷的健康信息服务。

完善信息采集和汇聚机制,整合全员人口库、居民健康档案库、电子病历库和其它人口健康信息,形成一个以人的全生命周期为主线、以健康管理服务事件为主体的人口健康资源库,基本覆盖全州人口并信息动态更新。

整合全州各县市各级卫生计生和医疗服务机构不同带宽、不同服务商、不同接入方式的网络资源,建设全州卫生计生信息专网,构建与互联网安全隔离,联通各级平台和各级各类卫生计生机构,高效、安全、稳定的信息网络。

以居民健康卡为联接介质,依托人口健康信息云平台,共享人口健康资源库个人健康信息,连接个人和各个维度健康管理服务相关机构,建立面向公众的健康服务门户,方便群众接受更加实惠、便捷和精准的健康服务,实现就医“一卡通”。到2020年,居民健康卡发放率达到90%,居民健康卡全面取代医疗卫生机构诊疗卡。

(五)大型医用设备配置

1、配置原则

根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置,引导医疗机构合理配置适宜设备;加强大型医用设备配置规划和准入管理,严控公立医院超常装备;医疗仪器设备的配置应遵循技术适宜、资源共享、条件具备、适应机构功能及规模、符合成本效益的原则,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。所有大型医用设备均应按国家和湖南省的有关规定办理审批手续,取得大型医用设备配置许可后方准购置。

2、配置标准

大型医用设备分为甲类和乙类,由国家卫生计生委等部门制定配置规划,分别由国家、省、州组织实施。其中,甲类大型医用设备配置标准由国家卫生管理部门颁发配置许可证,乙类大型医用设备由州级卫生管理部门组织开展配置审批,由省级卫生管理部门颁发配置许可证。

3、支持大型设备共用共享

支持发展专业的医学检验机构和影像机构,逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。建立区域医学影像中心,推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式,提高基层医学影像服务能力。按照统一规范的标准体系,二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放,推进有条件的州办医院和县市办医院开展集中检查检验和检查检验结果互认。到2020年,全州建设1-2个区域医学影像中心和医学检验中心。

(六)技术配置

规划期内,全州国家临床重点专科、国家中医重点专科力争达到6个,省级临床重点专科、省级中医重点专科分别达到30个、20个;建设2个重点学科群。在全州二、三级医院中建设一定数量的州级临床重点专科(含中医)。全州形成以国家级临床重点专科为龙头,省级临床重点专科为主体,州级临床重点专科为补充的临床重点专科体系(含中医)。

(七)卫生经费配置

建立政府主导的多元卫生投入机制,确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资,向城乡居民均等化提供,基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用,特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。

州、县市人民政府要认真落实政府卫生投入政策,切实加大对卫生事业的投入,逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。

州和县市级卫生事业经费安排要坚持优先发展和保证基本卫生服务,新增政府卫生投入应重点支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障等,逐步提高上述领域卫生投入占政府卫生投入的比例。

四、功能整合与分工协作

建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和社会办医院之间的分工协作关系,整合各级各类医疗卫生机构的服务功能,为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

(一)防治结合

专业公共卫生机构要对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。
  进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的职责,着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作,将结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的治疗交综合性医院或者专科医院开展,强化专业公共卫生机构对医疗机构公共卫生工作的技术指导和考核,监督部门加强对医疗机构的监督检查。
  综合性医院及相关专科医院要依托相关科室,与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步加强基层医疗卫生机构队伍建设,拓展基层医疗卫生机构的功能,确保各项公共卫生任务落实到位。充分发挥中医药在公共卫生服务中的作用,积极发展中医预防保健服务。

(二)上下联动

建立并完善分级诊疗模式,建立州内不同级别医院之间,医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制,逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治。以形成分级诊疗秩序为目标,积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式。充分利用信息化手段,促进优质医疗资源纵向流动,建立各级医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息、开展远程医疗服务和教学培训的信息渠道。到2020年,全州85%的县市县域内就诊率达到90%

控制公立医院普通门诊规模,支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务。推动全科医生、家庭医生责任制,逐步实现签约服务。到2020年,家庭医生服务签约率达到90%。促进医疗资源合理配置,探索县域一体化管理,推进乡镇卫生院和村卫生室一体化。

公立医院要通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式,帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层医疗卫生机构,提高其服务能力和水平。允许公立医院医师多点执业,探索建立医师执业信息数据库并向公众提供在线查询服务,促进优质医疗资源下沉到基层。建立区域在线预约挂号平台,公立医院向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务,对基层医疗卫生机构转诊病人优先安排诊疗和住院;将恢复期需要康复的病人或慢性病病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构。到2020年,州内三级医院平均住院日控制在8天以内。完善治疗—康复—长期护理服务链,鼓励州、县市两级加强公立和社会办接续性医疗机构建设,建立急慢分治的制度,提高公立医院医疗资源利用效率。

(三)中西医并重

坚持中西医并重方针,以积极、科学、合理、高效为原则,做好中医医疗服务资源配置。充分发挥中医医疗预防保健特色优势,不断完善中医医疗机构、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系,加快中医医疗机构建设与发展,加强综合医院、专科医院中医临床科室和中药房设置,增强中医科室服务能力。加强中西医临床协作,整合资源,强强联合,优势互补,协同协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。统筹用好中西医两方面资源,提升基层西医和中医两种手段综合服务能力,到2020年,力争使全州所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。

(四)多元发展

加强社会办医疗机构与公立医疗卫生机构的协同发展,提高医疗卫生资源的整体效率。社会力量可以直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域,也可以多种形式参与国有企业所办医疗机构等部分公立医院改制重组。鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构,满足群众多层次医疗服务需求。探索公立医院有形资产和无形资产科学评估办法,防止国有资产流失。鼓励社会力量举办中医类专科医院、康复医院、护理院(站)以及口腔疾病、老年病和慢性病等诊疗机构。鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所,鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所。允许医师多点执业。支持社会办医疗机构加强重点专科建设,引进和培养人才,提升学术地位,加快实现与医疗保障机构、公立医疗机构等信息系统的互联互通。
  建立社会力量参与公共卫生工作的机制。政府通过购买服务等方式,鼓励和支持社会力量参与公共卫生工作,并加强技术指导和监督管理。社会力量要加强自身管理,不断强化自身能力,与专业公共卫生机构密切合作,确保公共卫生工作顺利开展。

(五)医养结合

推进医疗机构与养老机构等加强合作。推动中医药与养老结合,充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制,鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道,协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。支持有条件的医疗机构设置养老床位。推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。在养老服务中充分融入健康理念,加强医疗卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设置医疗机构。统筹医疗服务与养老服务资源,合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等,研究制订老年康复、护理服务体系专项规划,形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。

发展社区健康养老服务。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力,鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。推动开展远程服务和移动医疗,逐步丰富和完善服务内容及方式,做好上门巡诊等健康延伸服务。

五、实施保障与监督评价

(一)加强组织领导

1、加强领导。区域卫生规划是政府对卫生事业进行宏观调控的重要手段。各县市政府要高度重视区域卫生工作,要把区域卫生规划列入政府的工作目标和考核目标,建立问责制,要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性医疗机构用地。

2、合理划分各级政府责任。州人民政府负责研究编制全州区域卫生规划和医疗机构设置规划并组织实施,重点规划州办及以下医院和专业公共卫生机构,将床位配置标准细化到各县市,并按照属地化原则,对本州范围内的各级各类医疗卫生机构的设置进行统筹规划。

县市政府应当按照州区域卫生规划和医疗机构设置规划要求,制定县域医疗卫生服务体系规划,负责辖区内县办医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置。

3、明确相关部门职责。卫生计生、发展改革、财政、城乡规划、人力资源社会保障、机构编制等部门要认真履行职责,协调一致地推进区域卫生规划工作。

卫生计生部门,制订区域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整。

发展改革部门,将区域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理,推进医疗服务价格改革。

财政部门,按照政府卫生投入政策落实相关经费。

城乡规划管理部门,依据依法批准的城乡规划审批建设用地。

机构编制部门,依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制。

社会保障部门,加快医保支付制度改革。

其他相关部门各司其职,做好相关工作。

(二)加大资源调整力度

按照严格规划增量、科学调整存量的原则,合理确定州公立医院的数量和布局,采取多种措施推动公立医院布局和结构的优化调整。

对新建城区、郊区、乡村合并区等薄弱区域,各县市政府要有计划、有步骤建设公立医疗卫生机构,满足群众基本医疗卫生需求。新建居住区和社区要按照相关规定保障基本医疗卫生设施配套。重点加强中医、儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、口腔、康复等薄弱领域服务能力的建设。优先加强县办医院服务能力,提高县域医疗能力和水平。到2020年,村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设达标率达到95%以上。

(三)强化监督评价

1、规范规划编制流程。各县市在编制医疗服务体系规划工作中,要根据群众健康需求,合理确定各类医疗卫生资源的配置目标。要与新型城镇化以及区域发展布局相结合,做好与本标准以及当地经济社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划、国防卫生动员需求等的衔接,合理控制资源总量标准及公立医院单体规模。各县市可以在强基层的基础上,根据实际需要对不同级别、类型机构床位的比例关系进行适当调整。各县市医疗卫生服务体系规划起草和论证完成后,须经州级卫生计生行政部门评审并报本县市人民政府审批,确保规划的可行性、可操作性和权威性。医疗卫生服务体系规划的周期一般为5年。

2、严格规划实施。各县市要及时发布机构设置和规划布局调整等信息,将纳入规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源,特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须按照区域卫生规划的要求和程序,严格管理。

建立公立医院床位规模分级备案和公示制度,对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评,暂停大型医用设备配置许可、等级评审等审批和财政资金安排。

3、建立规划实施的监督评价机制。州人民政府建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制,成立专门的评价工作小组,组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价,运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障区域卫生规划的有效实施。州人民政府有关部门要根据职责分工,开展规划实施进度和效果评价或联合督查,推动规划落实,实现医疗卫生资源有序发展、合理配置、结构优化。

 

附件:1、全州医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标

      2、州办医院设置规划

3、医疗卫生机构床位配置规划(分县市)

4医疗卫生机构床位配置规划(分县市,每千常住人口)

5、卫生人员配置规划(分县市)

 

 


附件1

 

全州医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标

主 要 指 标

2020年目标

2015年现状

指标性质

每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)

6.1

6.02

指导性

医院

4.4

4.14

指导性

公立医院

3.3

3.39

指导性

州办医院

1.31

1.38

指导性

县办医院

1.99

2.01

指导性

社会办医院

1.1

0.74

指导性

基层医疗卫生机构

1.7

1.86

指导性

每千常住人口执业(助理)医师数(人)

2.44

1.83

指导性

每千常住人口注册护士数(人)

3.05

2.21

指导性

每千常住人口公共卫生人员数(人)

0.83

0.65

指导性

每万常住人口全科医生数(人)

2.6

1.54

约束性

医护比

1:1.25

1:1.20

指导性

州办及以上医院床护比

10.65

10.63

指导性

县办综合性医院适宜床位规模(张)

500

446

指导性

州办综合性医院适宜床位规模(张)

1000

700

指导性

 

 


附件2

 

州办医院设置规划

单位

地点

分类

2015

开放床位(张)

编制床位

2020

规划床位(张)

州办

医院

州人民医院

吉首

综合医院

 

1400

1200

1490

州民族中医院

吉首

综合医院

中医

500

405

800

州荣复医院

吉首

专科医院

精神卫生

750

320

400

州肿瘤医院

吉首

专科医院

肿瘤

260

260

260

州精神病院

永顺

(吉首)

专科医院

精神卫生

700

350

460

州妇幼保健院

吉首

专科医院

妇产

16

30

200(迁建)

 

 

 

 

 

 

 


附件3

 

医疗卫生机构床位配置规划(分县市)

地 区

常住人口(万人)

医疗卫生机构床位数(张)

医院床位数(张)

公立医院床位数(张)

社会办医院床位数(张)

基层医疗卫生机构

床位数(张)

2015

2020

2015

2020

2015

2020

2015

2020

2015

2020

2015

2020

全州

263.45

273.7

15847

16694

10896

12041

8944

9031

1952

3010

4951

4652

吉首市

31.26

32.48

4318

4865

4016

4581

3547

3861

469

720

302

284

泸溪县

28.95

30.08

1085

1146

605

695

605

605

0

90

480

451

凤凰县

36.37

37.78

1571

1745

962

1173

633

683

329

490

609

572

古丈县

13.19

13.70

579

619

350

404

264

264

86

140

229

215

花垣县

30.08

31.25

1604

1585

961

981

701

601

260

380

643

604

保靖县

29.46

30.61

1213

1356

761

931

501

551

260

380

452

425

永顺县

44.85

46.60

2886

2724

1987

1879

1699

1449

288

430

899

845

龙山县

49.28

51.20

2591

2653

1254

1397

994

1017

260

380

1337

1256

备注:1.妇幼保健院等公卫机构床位统计到医院床位中;2.因四舍五入原因,个别合计数有出入,下同。


附件4

 

医疗卫生机构床位配置规划(分县市,每千常住人口)

单位:张

地 区

医疗卫生机构床位数

医院床位数

公立医院床位数

社会办医院床位数

基层医疗卫生机构床位数

2015

2020

2015

2020

2015

2020

2015

2020

2015

2020

全州

6

6.10

4.14

4.40

3.39

3.30

0.74

1.10

1.86

1.70

吉首市

13.81

14.98

12.85

14.10

11.20

11.89

1.50

2.22

0.97

0.87

泸溪县

3.75

3.81

2.09

2.31

2.09

2.01

0

0.30

1.66

1.50

凤凰县

4.32

4.62

2.65

3.10

1.68

1.81

0.90

1.30

1.67

1.51

古丈县

4.39

4.52

2.65

2.95

1.91

1.93

0.65

1.02

1.74

1.57

花垣县

5.33

5.07

3.19

3.14

2.26

1.92

0.86

1.22

2.14

1.93

保靖县

4.12

4.43

2.58

3.04

1.62

1.80

0.88

1.24

1.53

1.39

永顺县

6.43

5.85

4.43

4.03

3.67

3.11

0.64

0.92

2.00

1.81

龙山县

5.26

5.18

2.54

2.73

1.97

1.99

0.53

0.74

2.71

2.45

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件5

 

卫生人员配置规划(分县市)

地 区

执业(助理)医师数

注册护士数

每千常住人口

执业(助理)医师数

每千常住人口注册护士数

床护比(1:X)

医护比(1:X)

全科医生数

(每万常住人口数)

2015

2020

2015

2020

2015

2020

2015

2020

2015

2020

2015

2020

2020

2020

全州

4834

6677

5811

8347

1.83

2.44

2.21

3.05

0.37

0.50

1.20

1.25

573

2.1

吉首市

1549

2140

2179

3130

4.96

6.59

6.97

9.64

0.50

0.69

1.41

1.46

68

2.1

泸溪县

353

488

443

636

1.22

1.62

1.53

2.12

0.41

0.56

1.25

1.30

63

2.1

凤凰县

447

617

408

586

1.23

1.63

1.12

1.55

0.26

0.35

0.91

0.95

79

2.1

古丈县

161

222

209

300

1.22

1.62

1.58

2.19

0.36

0.49

1.30

1.35

28

2.1

花垣县

492

680

526

756

1.64

2.17

1.75

2.42

0.33

0.45

1.07

1.11

66

2.1

保靖县

525

725

461

662

1.78

2.37

1.56

2.16

0.38

0.52

0.88

0.91

64

2.1

永顺县

618

854

774

1112

1.38

1.83

1.73

2.39

0.27

0.37

1.25

1.30

98

2.1

龙山县

689

952

811

1165

1.40

1.86

1.65

2.28

0.31

0.43

1.18

1.22

107

2.1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主办单位:湘西自治州人民政府 承办单位:湘西自治州人民政府信息中心(州电子政务办)

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